Председателю суда
(председательствующему судье)

Новошахтинского районного суда РО

ул. Социалистическая, 7 «б»

г. Новошахтинск

от____________________________________________________________________________________________________________________________  ,

(Ф.И.О., процессуальное положение,

данные документа, удостоверяющего личность и полномочия)

проживающего по адресу: 

_____________________________________________________________________________________  ,

номер контактного телефона 

ЗАЯВЛЕНИЕ

О предоставлении свидания с осужденным

В соответствии со ст. 395 УПК РФ прошу разрешить мне свидание с _______________________________________________________________________, (указать ф.и.о. осужденного и его родственное отношение к заявителю)

который осужден приговором суда от «____»___________201___г. и содержится в ___________________________________________________________.                                       

Подпись ________________                                                                                                                                                           

Дата «___»___________201__г.